最新的降副甲狀腺口服藥：瑞克鈣（Regpara）介紹
在長期透析的患者，鈣磷失控，副甲狀腺過高是一個非常常見的長期透析併發症，症狀輕者貧血，皮膚搔癢。症狀重者，骨頭酸痛骨折變形（如纖維性骨炎）。
傳統的治療方式，增加磷結合劑、加強透析、口服與針劑的維他命D3，我的臨床經驗是一旦血中iPTH高到800以上，通常上訴的方法效果不佳，應該是已經造成副甲狀腺對於維他命D3已出現抗性，必須不斷提高D3的劑量，才能維持iPTH不要升高，而且一旦增加D3劑量，因為D3會增加腸胃道鈣磷之吸收，造成血中鈣磷乘積不斷提高，又刺激副甲狀腺增生，如此惡性循環眼睜睜看著副甲狀腺上升，也不敢亂增加D3劑量…..最後只得尋求開刀切除副甲狀腺。
醫學不斷進步，很高興又有新的武器出現來對抗不斷高升的iPTH，就是今天的主角﹕Regpara，他是一個擬鈣劑，跟Vit D3是完全不一樣的成分與機轉:
作用機轉如下
慢性腎臟疾病(CKD)病人的次發性副甲狀腺機能亢進(HPT)是一種進行性的疾病，而且伴隨著副甲狀腺荷爾蒙(PTH)值的升高及擾亂鈣和磷的代謝。PTH 的增加會刺激蝕骨細胞的活性，造成皮質骨的再吸收及骨髓的纖維化。次發性副甲狀腺機能亢進的治療目標是降低血中PTH、鈣及磷的值以預防骨疾病的惡化及後續全身性的礦物質代謝不良。對於透析CKD 病人的無法控制的次發性HPT，降低PTH 對於骨專一性鹼性磷酸酵素(BALP)、骨代謝及骨纖維化造成有利的衝擊。在副甲狀腺主細胞表面的鈣感受性受體是PTH 分泌的主要調節者。Cinacalcet 經由增加鈣感受性受體對於細胞外鈣的敏感性而直接降低PTH 的濃度。PTH 的降低伴隨著血清中鈣值的共同降低。
也就是說他可以同時合併使用原先的治療方式不衝突，而更妙的是他不會如VitD3般增加鈣磷乘積反而是下降，這對於鈣磷乘積很高的病患來說是很棒的首選治療副甲狀腺過高的藥物，根據文獻上使用經驗有將近60-70%使用半年可以降低血中iPTH約30%以上，甚至有將近1/3病患可以降到標準的250以下的理想目標。在我臨床使用經驗的確有滿顯著的成效。
這對苦於副甲狀腺過高腎友來說無疑在使用VitD3失敗後，在選擇手術前可以多了一樣新的武器來治療。這麼好的藥一定很受醫師病患歡迎吧？還是卡在單價太高，一顆25mg約需兩三百元，一天至少一顆、最多到四顆，一個月可能要多上萬元的開銷才吃的起…..唉好的新藥總是如此!
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1樓
洪醫師
行動夠快喔資料很快就出現部落格 我可以引用於個人部落格?您真是負責任ㄉ洗腎醫師
個人部落格0936099937就找ㄉ到
下星期將開髖關節置換 醫師告知骨質疏鬆有新藥 可讓骨頭更強硬 注射ㄉ
瑞克鈣（Regpara）有副作用資訊???
以下是官方的副作用報告
Cinacalcet 的上市後的經驗：在核准後使用Cinacalcet，確認疹子、過敏、腹瀉及肌痛是不良反應。在上市後安全監控中，心臟功能不全的病人曾有以下的報告：單獨的(isolated)、原因不明的(idiosyncratic)低血壓，心衰竭惡化及/或心律不整。由於這些反應是主動通報且不知使用人數，因此無法準確的預估發生的頻率或確認與藥物暴露量的關係。
實驗室數值：服用Cinacalcet 的病人必須密切監控血鈣值(請參考注意事項及用法用量)。
【過量】
西方人的資料顯示，將劑量增加到300 mg，每日一次，曾被安全的用於治療透析患者。Cinacalcet的過量會導致低血鈣。過量時，應監測病人是否有低血鈣的徵象和症狀及採取適當的方法矯正血鈣值。
由於 Cinacalcet 與蛋白結合率高，血液透析不能有效治療Cinacalcet 的過量。